PIR 2022 - Pregunta 201

Question

Respecto del tratamiento del TDAH, señale la opción correcta:

1. La guía NICE (2018) recomienda el metilfe- nidato como tratamiento farmacológico de primera línea para niños mayores de cinco años y para adolescentes.
2. La OMS (2016) recomienda la derivación a un especialista para el tratamiento farmacoló- gico (i.e. metilfenidato) si los tratamientos psicológicos y psicosociales han fracasado y el niño tiene más de 12 años.
3. El entrenamiento a padres y los programas escolares de manejo del comportamiento pa- recen resultar eficaces; si bien, el tratamiento psicosocial con involucración de los padres parece que mejora más los síntomas externa- lizantes que los internalizantes.
4. Si bien el metilfenidato ha mostrado eficacia, la lisdexanfetamina se ha mostrado claramen- te más ineficaz.

Respuesta del ministerio: 1

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No me queda claro cómo estáis impugnando esta pregunta. Yo en principio iba a poner que la 4 también es correcta. Pero veo que hay quienes quieren dar por incorrecta la 1. En qué quedamos ? jaja

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Subido archivo comprimido la página para adjuntar en el ministerio, con la 4 como respuesta también correcta

Answer 1

Solicito la anulación de la pregunta por el siguiente motivo: 

Según indica Amparo Belloch en su reciente manual Tratamientos Psicológicos, indica claramente la referencia a NICE (2018) especificando: "niños mayores de 5 años y adolescentes" (opción 1 correcta).

Y por otro lado, "el uso de metilfenidato en niños y adolescentes, y las anfetaminas en adultos", indicando así el metilfenidato más eficaz en niños y por tanto, la lisdexamfetamina más ineficaz, siendo esta última realmente indicada de manera eficaz para adultos (diferenciación la cual no se hace en el enunciado de la pregunta, pudiendo dar por correcta también la opción 4). 



Belloch, Manual de Psicopatología, pag 512, Vol II.

(La referencia es de un compi así que gracias!) 201-convertido_compressed.pdf (0,1 MB) 

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Creo que le tenéis que poner la portada del manual también. Si no no se si dan por valida la impugnación.

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Sería mejor subir la página entera, te la pongo en mi impugnacion

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cuidado con esta impugnación, que la opcion 4 es mas INEFICAZ, o sea que pone tal cual la respuesta.

Answer 2

Procedo a realizar la impugnación de esta pregunta por haberse dado como correcta una opción que no es fiel a las recomendaciones de la guía NICE, pudiendo encontrarse que el metilfenidato se recomienda en personas en edad escolar y adolescentes, con ciertas consideraciones: 

Se desaconseja que el tratamiento farmacológico sea la primera elección, salvo casos de moderada gravedad en que haya fracasado el tratamiento psicológico o se haya rechazado el mismo.

En casos en los que se dé un TDAH considerado grave, se empleará como primera opción el tratamiento combinado: metilfenidato + tratamiento psicológico.

Entendiendo que el párrafo del que se extrae la pregunta se refiere a que en las situaciones en las que se recomienda el uso de fármaco, el metilfenidato será el elegido (frente a otros fármacos y no de forma absoluta frente a cualquier otro tipo de tratamiento).

NICE TDAH.pdf (0,2 MB)

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de que año es esta guía??

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Es del año 2017

Answer 3

Añado el documento que han pasado con la portada por si acaso

201_compressed (1).pdf (0,2 MB)

Belloch, Manual de Psicopatología, pag 512, Vol II.

Answer 4

Añado esta página de la Guía práctica clínica donde cita a la NICE. No sé si con esto sería impugnable pero bueno! 

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Hola!! Podrías subir el documento para así poder realizar la impugnación?? Mejor esa referencia que nada...

Answer 5

201TDAH_compressed.pdf (76 kb)  De aquí es de donde se extrae la pregunta, abajo divide en adultos y niños y en la pregunta no, podría servirnos eso para impugnar por la 4¿ es del belloch como lo veis

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Creo que sí se podría usar. Nos pones la página en la que aparece y demás datos? Gracias!!

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Es la página 512 del Belloch tomo 2, verdad?

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He escrito esta impugnación por si a alguna os sirve con el archivo de la compañera:

Solicito la anulación de la pregunta por el siguiente motivo:

Según indica Amparo Belloch en su reciente manual Tratamientos Psicológicos, indica claramente la referencia a NICE (2018) especificando: "niños mayores de 5 años y adolescentes" (opción 1 correcta).

Y por otro lado, "el uso de metilfenidato en niños y adolescentes, y las anfetaminas en adultos", indicando así el metilfenidato más eficaz en niños y por tanto, la lisdexamfetamina más ineficaz, siendo esta última realmente indicada de manera eficaz para adultos (diferenciación la cual no se hace en el enunciado de la pregunta, pudiendo dar por correcta también la opción 4).

Answer 6

La Guía Nice sí refiere que el metilfenidato sea el tratamiento farmacológico de primera línea para ADULTOS con TDAH (página 43). Sin embargo, en NINGUNA parte del texto se hace referencia a que el metilfenidato sea el tratamiento farmacológico de PRIMERA LÍNEA para niños de +5 años y adolescentes.

Además, el comité reconoció que existen preocupaciones sobre la recomendación de la medicación para el TDAH y, en particular, la incertidumbre sobre los efectos adversos a largo plazo de la medicación en niños en crecimiento (página 42). Lo que entraría en contradicción con el hecho de seleccionarlo como tratamiento farmacológico de 1º línea.

201.pdf (0,2 MB)

Answer 7

  También quería impugnarla, pero acabo de ver que en la guía NICE pone lo siguiente: 

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alguien sabria decir porque la opción 3 no es la correcta?

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en principio según el último párrafo si la lisdexamfetamina se receta cuando el metilfenidato no ha funcionado, se supone que este es más eficaz y por eso lo recetan de primeras, no? (O sea que la opción 4 sería correcta).

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Así es, en la Guía Nice de 2018 te dan varias indicaciones de tto. que van más allá del metilfenidato. El problema es que sólo encuentro la guía original en inglés. Si alguien encuentra una traducción o revisión de la misma en castellano, que lo adjunte, por favor. Creo que sería más conveniente que la impugnación fuera con un doc en castellano.

Answer 8

attention-deficit-hyperactivity NICE 2018.pdf (0,3 MB)

Aquí está el documento entero de la guía NICE, creo que se puede tirar bastante para impugnar sobre todo en  base a  la opción 4 

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Lo tienes en español o del Fonseca? Es que al estar en inglés yo creo que van a psar… yo se que él Fonseca hay un párrafo que contradice la respuesta 1, y además en la guía de práctica clínica con las tablas igual, pero no encuentro los documentos

Answer 9

Hola, en la GPC del SNS consta lo siguiente:

Trastorno por Déficit de Atención

Y LA KAJ

con Hiperactividad (TDAH

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que pagina es esto ¿? para poder hacer la impugnación

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Esto corrobora la opción 1 como correcta pues pone “Mayores de 5 años”, osea 6

Answer 10

Solicito la impugnación de esta pregunta al existir 2 opciones de respuesta correctas.

Según el manual de psicopatología de Amparo Belloch, la guía NICE (2018) recomienda el metilfenidato como el tratamiento farmacológico de primera línea para niños mayores de 5 años y adolescentes. Y, por otro lado, señala que se ha tenido evidencia de: “el uso del metilfenidato en niños y adolescentes, y las anfetaminas en adultos”; indicando así que, en el caso de los niños, el metilfenidato es más eficaz y por lo tanto, la lisdexanfetamina más ineficaz, siendo esta última realmente indicada en el caso de los adultos; diferenciación que no se hace en el enunciado de la pregunta y pudiéndose dar por correcta la opción número 4.

Además, aunque en la guía NICE (2018) se recomienda el metilfenidato en personas en edad escolar y adolescente, hay que tener en cuenta que se desaconseja el tratamiento farmacológico como primera elección, salvo en casos de moderada gravedad en que haya fracasado el tratamiento psicológico o se haya rechazado este.

Belloch pag 512-comprimido.pdf (0,2 MB) 201.pdf (0,2 MB)

Belloch, A., Bonifacio, S., & Francisco, R.  (2020). Manual de psicopatología (Volumen II). Página 512

GUIA NICE 2018. Página 21