PIR 2024 - Pregunta 72

Question

Respecto a las denominadas “obsesiones pu- ras”:

1. Aparecen en personas que se encuentran en fases tempranas o muy avanzadas del tras- torno obsesivo compulsivo.
2. En las primeras fases del desarrollo del tras- torno obsesivo compulsivo las obsesiones se evidencian antes que las compulsiones.
3. Pueden asociarse a una comprensión del pro- blema (insight) muy precaria y otras dificul- tades metacognitivas.
4. No se considera actualmente una terminología adecuada, pudiendo generar errores de diag- nóstico y tratamiento.

Respuesta del ministerio: 4

Comments

Compis, con esta tengo dudas. La 4 puede ser correcta, pero la 3 también, ya que no habla de frecuencia de asociación, si no de posibilidad. No se puede afirmar que sea imposible asociarse a una comprensión del problema precaria y otras dificultades (a la que haya existido un sólo caso en todo el mundo ya se invalidaria esa afirmación), ya que habla de que si es o no posible, no que sea más o menos probable, con lo que la tercera también sería correcta.

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A mi la 3 me suena muy razonable porque entiendo que el paciente puede referir no tener compulsiones pero lo que suceda es que por falta de insight no esté siendo consciente de que si que está realizando compulsiones de forma encubierta. Lo que no estoy encontrando es bibliografía que apoye esto que digo :/

Answer 1

Solicito impugnar esta pregunta por haber dos opciones correctas (opción 3 y opción 4). En la página 147 se indica que las obsesiones puras (obsesión sin compulsión manifiesta) son de tipo religioso, agresivo y sexual. En la página 149, se indica que este tipo de obsesiones tienen un menor insight, lo cual es lo que se indica en la opción 3 ("pueden asociarse a una comprensión del problema (insight) muy precaria") y por lo tanto es correcta.

Manual de Psicopatología. Volumen II

Belloch A., Sandín B, Ramos F.

Mc Graw Hill

2020

147,149

https://www.academiapir.com/impugnaciones/?qa=blob&qa_blobid=3117786600643742156

Comments

yo también pienso que la 3 y la 4 son correctas, tendríamos que buscar una bibliografía donde se especifique más claramente la posibilidad de la opción 3

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Buenas Manuelmr, recuerda que es importante que el documento/s que adjuntes en la impugnación tengan la portada en la primera página del manual a que hace referencia, ya que en años anteriores lo han requerido, no vaya a ser que desestimen esta impugnación por un defecto de forma. Muchos ánimos con las anulaciones.

Answer 2

Solicito la anulación de la pregunta 72, debido a que hay dos opciones de respuesta correctas (3 y 4).

En el Manual de Psicopatología de Belloch (2020) aparece en la página 147 lo siguiente: "Por último, es necesario hacer referencia a un problema [...] el de las denominadas <<obsesiones puras>> [...]. La idea de este subtipo de TOC proviene de autores clásicos como Ingram (1961) o Lewis (1936), que describieron casos de personas con TOC sin compulsiones manifiestas y cuyas obsesiones versaban sobre temáticas de tipo religioso, inmoral, agresivo o sexual."

A continuación, en la página 149 se vuelve a mencionar el contenido de estas obsesiones relacionándolo en esta ocasión con un menor insight: "El grado de insight fluctúa a lo largo de la evolución del trastorno y según los contenidos obsesivos: por ejemplo, es menor en las obsesiones religiosas, agresivas y sexuales"

Por lo que, si las obsesiones puras, según autores clásicos como Ingram (1961) o Lewis (1936) se relacionan con temática de tipo religioso, inmoral, agresivo o sexual y a continuación se menciona que el grado de insight fluctúa, entre otros aspectos, según los contenidos obsesivos y se vuelve a hacer mención a la temática antes explicitada, la opcion de respuesta 3: "Pueden asociarse a una comprensión del problema (insight) muy precaria y otras dificultades metacognitivas" encaja también con lo planteado anteriormente respecto a las denominadas "obsesiones puras".

Manual de Psicopatología. Volumen II

Belloch A., Sandín B, Ramos F.

Mc Graw Hill

2020

147-149

https://www.academiapir.com/impugnaciones/?qa=blob&qa_blobid=9515977393393013661

Answer 3

Solicito la anulación de la pregunta 72 de la versión 0 por existir varias alternativas de respuesta correcta, la 3 y la 4 (dada por el Ministerio).

La alternativa 3 indica que pueden asociarse a una comprensión del problema (insight) muy precaria y otras dificultades metacognitivas, no haciendo referencia a frecuencia (más o menos frecuente, más o menos raro) si no a posibilidad, con lo cual, si no fuese cierta, sería imposible asociar cualquier caso de obsesiones puras con bajo insight. En el manual DSM-5 uno de los especificadores del trastorno obsesivo-compulsivo aplicable es el de “Con ausencia de introspección/con creencias delirantes” (en la página 237) que hace referencia a esta asociación. También se indica (página 238) dentro del apartado de especificadores “Los individuos con TOC varían en el grado de conocimiento que tienen sobre la exactitud de las creencias que subyacen a los síntomas obsesivo-compulsivos. Muchas personas tienen una comprensión buena o razonable de las creencias […] Algunos tienen poca conciencia de las mismas […], y unos pocos (el 4% o menos) tienen una consciencia ausente de sus creencias o ideas delirantes.”; y “Una conciencia más pobre ha sido vinculada a una peor evolución a largo plazo”.

En ninguna parte del manual DSM- 5 explicita que sea incompatible este especificador (ausencia de insight) con el perfil de trastorno obsesivo-compulsivo sólo con obsesiones, de obsesiones puras. Esto hace a la alternativa 3 también correcta, ya que sí puede asociarse, independientemente de que sea más o menos frecuente.

Por otra parte, en el manual de Belloch (2020), en la página 147 se define las obsesiones puras como “TOC sin compulsiones manifiestas y cuyas obsesiones versaban sobre temáticas de tipo religioso, inmoral, agresivo o sexual”, asociándolas a obsesiones de tipo autógeno, y en la página siguiente (148) “el grado de insight flúctua […] es menor en las obsesiones religiosas, agresivas y sexuales, probablemente porque estos contenidos son más amenazantes para la propia identidad de la persona y más contrarios a sus creencias y valores”; y “un insight bajo se asocia con una mayor gravedad del trastorno, mayor comorbilidad con otros problemas[…].

Esto indicaría que las obsesiones puras pueden, con mayor o menor frecuencia, asociarse a insight precario, ya que fluctúa, y a otro tipo de problemática.

https://www.academiapir.com/impugnaciones/?qa=blob&qa_blobid=6305076263409238478

https://www.academiapir.com/impugnaciones/?qa=blob&qa_blobid=3303410867724342678

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5

American Psychiatric Association

Editorial Medica Panamericana

2014

237-238

Manual de Psicopatología. Volumen II

Belloch A., Sandín B, Ramos F.

Mc Graw Hill

2020

147,149

Comments

os dejo el texto modificado para que quepa en la impugnación y el documento comprimido para poder subirlo

solicito la anulación ya que hay dos respuestas correctas. Belloch menciona: "es necesario hacer referencia a [...] las denominadas “obsesiones puras” [...]. La idea de este subtipo de TOC proviene de autores clásicos como Ingram (1961) o Lewis (1936), que describieron casos de personas con TOC sin compulsiones manifiestas y cuyas obsesiones versaban sobre temáticas de tipo religioso, inmoral, agresivo o sexual."
Después, relaciona el contenido de estas obsesiones con un menor insight: "El grado de insight fluctúa [...] y según los contenidos obsesivos: por ejemplo, es menor en las obsesiones religiosas, agresivas y sexuales"
Por lo que, si las obsesiones puras, según autores clásicos como Ingram (1961) o Lewis (1936) se relacionan con temática de tipo religioso, inmoral, agresivo o sexual y el grado de insight fluctúa, entre otros aspectos, según los contenidos obsesivos (siendo menor en obsesiones religiosas agresivas y sexuales) la respuesta 3 también es correcta.

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¡OJO COMPIS! Cuándo os descargais el pdf de anteriores comentarios de Belloch a veces sale lo subrayado todo en amarillo y no se puede leer nada.

Por si a alguien más le ha pasado, subo el pdf de Belloch: leíble y comprimido.

Answer 4

Solicito la anulación de la pregunta debido a que hay dos respuestas correctas (3 y 4).

En la página 147 del manual de Belloch (2020), sobre las obsesiones puras: "sin compulsiones manifiestas y cuyas obsesiones versaban sobre temáticas de tipo religioso, inmoral, agresivo o sexual."  En la página 149 del mismo manual, sobre el nivel de insight o conciencia de enfermedad: "El grado de insight fluctúa (...), es menor en las obsesiones religiosas, agresivas y sexuales (...) Un insight bajo se asocia con una mayor gravedad del trastorno, mayor comorbilidad..."

Es decir, en primer lugar se equipara a las obsesiones puras con aquellas relacionadas con contenido religioso, inmoral, agresivo o sexual; y a continuación se equipara a éstas con un menor grado de insight. 

Así, la opción 3 (Pueden asociarse a una comprensión del problema -insight- muy precarias) es también correcta; y por ello solicito la anulación de la pregunta.

Manual de Psicopatología. Volumen II

Belloch A., Sandín B, Ramos F.

McGraw Hill

2020

páginas: 147,149

https://www.academiapir.com/impugnaciones/?qa=blob&qa_blobid=15336963270727221882

Answer 5

Solicito la anulación de la pregunta por considerar que, si bien la alternativa 4 es correcta, también lo sería la 3. De acuerdo con el mismo Manual de psicopatología de Belloch, volumen II, del que sale la alternativa 4, la autora, en la página 148, también afirma la posibilidad de que, a pesar  de que el término obsesiones puras no se considera actualmente una terminología adecuada, tal vez exista realmente un "subgrupo de pacientes con obsesiones puras", que se trataría, entre otras, de "personas cuya comprensión del problema insight) y de los síntomas sea muy precaria, incluyendo su capacidad metacognitiva". Y esto último es lo que se indica en la alternativa 3.